中健婴转述∣美国经验分享，从医疗角度看产后康复行业前景

北京维世达诊所国际康复科主任张晓东

张晓东：各位朋友大家好，因为我是今天下午最后一个跟大家分享的，我看大家可能也累了，咱们就彼此认识一下，我想知道在座的有哪位是医疗机构的？有哪些是月子会所的，有哪些是产康机构的，看来月子会所和产康机构多一点，还有刚才讲的月嫂公司的，不太多。大部分是产康机构的，我下面开始讲。

在我讲之前我先介绍一下我自己，我是85年上北京中央大学，91年毕业之后去了中国第一家的康复医院，中国康复研究中心，当时我们主要做神经康复，所以那个时候中国还没有康复的概念我们就派到国外学习，93年从挪威回来以后，觉得国外很好，就去国外学习，原来从神经康复到中医研究院做骨伤康复，96年的时候去美国学习脊柱康复，从美国拿到学位以后，也考下了美国执照，我现在还有美国的执照。我在美国开了三个康复的诊所，其中很多妈妈是我那个时候就开始从脊柱做到骨盆，这样越做越多。

我2008年从美国回来的时候，刚开始在北京国标中心，后来加入北京和睦家医院，后来发现大量的妈妈这种高端的妈妈没人管，十年前产后还不热门，是很边缘化的东西，妇科大夫很讨厌，生完孩子了还来找我，所以把好多的这些产后腰疼的病人发到我这来了，你去康复科，我这就来了很多产后腰疼的妈妈。

等她们来了以后，后来来了一些明星，大家知道的一线的这些明星，要不国外生孩子，要不在北京的就在我们北京和睦家医院生孩子，生了这些宝宝完了之后，得恢复体型，那个时候有一个比较大牌的国际明星过来说，我想麻烦你能不能帮我把这个胯收收，我说你腰疼吗？她不说疼，我这个胯骨特别宽，原来没有那么宽，我说那行，你就当个小白老鼠，理论上这么说，后来我帮她缩，后来效果不错，然后就介绍了一堆来，然后时尚芭莎总编就来了，一采访很多时尚大妈就来了，我就成为京城有名的，专门缩胯的医生。

本来产康是一个医疗行为，我现在想跟大家分享的就是十年前，产康还是一个大家认为没有什么东西可搞的，到现在变成一个非常火爆的一个行业，最开始从美也好，或者到美容院也好，到产康机构，现在绕了一圈又绕回了医疗机构。

先给大家分享一个病人，大家看左边这个照片，是产后四个月来找我看腰疼，看了这个片，这个左右不一样，你看一下这两边大小也不一样，因为骨盆是脊柱的地基，她跟我说张医生你跟我说骨盆没有用，我就是腰疼，你帮我理疗一下，好了之后就走了，再过了四个月，还是这个妈妈，这个地方比这个地方大，再看一下这个骨头比这边大，所以她骨盆仍然还没有调整好。这个还没有在中间，腰椎变成了这样了，所以我们怎么来界定这个到底是一个保健还是一个医疗，还是预防。

现在大家都在呼吁要制定产康的医疗标准，我们这个产康的医疗标准从哪开始界定？当妈妈在这个时候，她只有症状的时候，我们是不是开始要认为这是医疗行为，还是保健行为。还是说等到这样的时候，我们才说这是一个医疗行为。

所以首先大家在制定标准之前，先对这几个上面我说的保健，是医疗、是预防做一个概念上的划分。然后我们再往下说，因为现在越来越多的这个产康已经反推回来了，从我们做医疗的人已经三级甲院来好已经被市场推的都干了，现在觉得都是宝贝，都是金矿，原来都不想干的。

现在就强调医疗必须性，有没有必要做产后的恢复，这个就是刚才我的病人我写了一个病例，这个病例首先这个客户腰疼，第二个她骨盆是我的医生查体有没有扭转？有，腰部的张力升高了，有三方证据，有了这三个东西我可以有诊断，在美国有代码，有了这些代码我们在美国所有的这些病人，我的证据都是清晰的，所以我的治疗原则是什么？我的治疗目的是缓解疼痛，第二缓解肌肉痉挛，第三个骨盆异位，然后根据这个我选择治疗方法，至于骨盆矫正是用中国的手法还是用美国的技术。

如果假如想说他有医疗必须性，你想走商业保险，想走社保你就要有依据，这个只是给大家介绍一下效果，我在北京和睦家做了十年了这个骨盆。所以如果你们想学习怎么被商业保险支付这就是最好的案例。

目前为止我认为做了十年的康复，我认为这个医疗上，有比较必要的，无非就是骨盆损伤，由于生完孩子，特别自然分娩，韧带损失、关节错位这些都是必要的，包括剖腹产的伤口和粘连等等这些。

当医疗开始介入的时候，可能社保也要开始支付这些费用了，当这些社区医院都开展了这些所谓的这些医疗必须性的时候，我们剩下的产康机构，还有我们的所谓产后恢复中心能干什么。

还有现在大家都在说产后骨盆有没有必要恢复，有没有必要做，我这列出来十年来我认为这个骨盆恢复可能有的作用。第一个就是首先疼痛，因为产前产后，我看了大量的妈妈，就是因为腰疼站不起来，还有生完宝宝以后腰疼，弯腰给孩子换尿布得慢慢直起来，这个接着出现了脊柱支撑的障碍，比如刚才给大家看的X光片，4个月没有管骨盆扭转，8个月的时候腰椎侧弯了。还有骨盆的功能障碍，神经障碍，骨盆如果恢复不好盆底肌也会受影响，还有机会性感染，这些都可以跟医疗扯上边，但是有一个扯不上边，就是这个美观。

这个东西现在变成了一个很大的商业价值在这被过渡开发，如果打着医疗的这些幌子，然后你想开发这个项目，其实有可能最后就像我们现在的某些产康机构，被国家工商局处罚。我们说一下骨盆的必须性，大家知道这个骨盆的后面有一些韧带，是脊柱的地基，如果要想让这个脊柱稳定，这个地基必须要稳定。

前边有韧带，后面有韧带绑着，这个韧带里面最重要的成分就是二型胶原蛋白，松驰激素最主要的作用把二型胶原蛋白拆解了，最后就变成这样了。大家看一下，看到这个骨头有动吗，这有点慢，所以前两天，我看到妇产科大夫在讲骨盆有没有重要性，今天又看到一个妇科大夫在讲，这么小的范围内不应该引起骨盆变化，但是大家看到那个动图了吗，所以这些妇科代表没有搞明白宝宝出来骨盆的变化是什么，他是从骶骨出现一些运动，所以整个的这些，这些划横线的地方生之前生之后，我有X光片的证据，它发生了变化。

这个就是骨性产道怀孕第6个月开始越来越大，甚至剖腹产妈妈30几周的时候，这个脊柱全变形了，坐着轮椅来的。怀孕之前骨盆以下关节是这样的，生完了宝宝之后变成这样了，骶骨的位置发生变动了。

这是CT我们可以看到生完宝宝以后，一遍骨缝闭合了，另外一边没有闭合。所以这个是骨盆的倾斜，因为当一个人骨盆倾斜的时候，也就是你是这样的时候，你不可能跟我这么说话，你一定要把要掰过来，但是这样脊柱就容易侧弯。

再往后，就是骨盆的宽大，由于产后骨头位置的改变，以下关节的松驰造成了大胯，尺寸上一定会发生变化，这就是为什么我们可以有很大的消费市场。我们自然分娩的妈妈这个坐骨的间距不能很好的恢复，因为骶骨没有归位，会造成两边拉长，所以经常做了盆底肌的客户送到我们这来，我们这做完之后再送给盆底肌。

刚才我们看到骶骨的移动，它发生了移动的话，骶神经丛就会受到影响，它所支配的器官也一定会会受到影响，所以当骨盆发生变形了，不仅影响的是肌肉，也影响到他所在的神经组织。目前来讲你们现在做的盆底肌的治疗之类的，很多说为什么治疗之后效果不好，其实没有考虑到骶丛神经的问题。

当然了还有耻骨联合。这些我就不讲了，由于骨盆的变化，出现产后慢性腰疼的问题，甚至于有些妈妈出现了腰椎的滑脱。

这个妈妈看到了这是生完宝宝之后，这是X光片，看到后翘造成这个下压，两个腿全麻了，这样的骨盆要不要恢复，我们要从更大康复的角度考虑这个问题，上面不管是减骨盆的维度也好，减脂肪也好，这些都可以交给美容院做。下边的这些交给医疗机构来做。这样的话，各司其职。像这种的话，毫无疑问，我们把骨盆缩成这样了，你觉得妈妈不买单吗。

当这个所谓的医疗标准制定的时候，大量的医疗机构介入的时候，商业保险也开始介入，社保也开始介入，你们这些产康机构和月子会所怎么生存，这个问题我想留给大家，以后有机会再和大家探讨，谢谢大家。